מה זה BPPV?
BPPV — Benign Paroxysmal Positional Vertigo — הוא סחרחורת פרוקסיסמלית שפירה ממצב. בעברית פשוטה: התקפי ורטיגו קצרים שמופעלים על ידי תנועות ראש מסוימות.
“שפיר” לא אומר שהתחושה קלה — ההתקפים יכולים להיות מאוד עזים. “שפיר” אומר שהמצב לא מסוכן, לא מחלה ממארת, ובדרך כלל ניתן לטיפול מלא.
BPPV הוא הסיבה הנפוצה ביותר לורטיגו בעולם — אחראי לכ-17-42% מכל מקרי הסחרחורת בקליניקות אוטורינולוגיה.
הפיזיולוגיה: למה זה קורה?
באוזן הפנימית יש שלושה תעלות חצי-עגולות (Semicircular Canals) שאחראיות על זיהוי תנועת ראש. בחלק מהמבנה יש גבישים קטנים מסידן פחמתי — אוטוליתים (Otoliths) — שתפקידם לזהות כבידה ותאוצה ליניארית.
כשאוטוליתים נתקים ממקומם ונופלים לתוך אחת התעלות, הם מפריעים לזרימת הנוזל בתעלה ויוצרים אות שגוי: “הראש מסתובב” — גם כשהוא לא.
התוצאה: ורטיגו עז שמתחיל שניות לאחר תנועה (כמו שכיבה, קימה, הטיית הראש לאחור) ונמשך 10-60 שניות.
הערוץ הנפגע ביותר
כ-90% מהמקרים מערבים את התעלה האחורית (Posterior Canal) של האוזן. 8-10% מערבים את התעלה האופקית (Horizontal Canal).
הסימנים שמזהים BPPV
- ורטיגו שמופיע בתנועות ראש ספציפיות (שכיבה על צד, הסתכלות למעלה, קיפול לפנים)
- ההתקף נמשך פחות מ-60 שניות
- בחילה (לפעמים)
- אין ירידת שמיעה, אין טינטון
- בין ההתקפים — תחושה תקינה לחלוטין
מה מבדיל אותו מבעיות אחרות?
| סימן | BPPV | נוירטיס וסטיבולרי | מחלת מנייר |
|---|---|---|---|
| משך ההתקף | 10-60 שניות | ימים-שבועות | 20 דקות-12 שעות |
| גורם | תנועת ראש | ספונטני | ספונטני |
| ירידת שמיעה | לא | לא | כן |
| טינטון | לא | לא | כן |
האבחנה: מבחן Dix-Hallpike
הבדיקה הסטנדרטית לאבחון BPPV היא תמרון Dix-Hallpike:
- המטופל יושב על שולחן בדיקה
- הרופא מסובב את ראשו 45 מעלות לצד הנבדק
- מניח אותו בשכיבה עם הראש תלוי מחוץ לשולחן
- מחפש ניסטגמוס (תנועת עיניים לא רצונית) ומדווח על ורטיגו
בדיקה חיובית — ניסטגמוס מופיע אחרי 5-20 שניות (Latency), נמשך פחות מ-60 שניות, ופוחת בחזרה (Fatigability). אלה שלושת הסימנים הקלאסיים של BPPV.
הטיפול: תמרון Epley
תמרון Epley (Canalith Repositioning Procedure) הוא הטיפול העיקרי ב-BPPV. הוא מוביל את הגבישים בחזרה למקומם הנכון דרך תנועות ראש מוכוונות.
הצלחה: 85-90% לאחר טיפול אחד
זה לא דמיה. זו מסקנה מ-11 מחקרים קליניים מבוקרים שנסקרו ב-Cochrane Database. תמרון Epley יעיל פי 3-4 מהמתנה לרמיסיה ספונטנית.
איך זה עובד?
5 תנועות ראש מוכוונות, כל אחת נמשכת 30-60 שניות:
- Dix-Hallpike לצד הנפגע (גבישים נכנסים לתעלה)
- סיבוב ראש 90 מעלות לכיוון הנגדי
- סיבוב גוף וראש יחד — 90 מעלות נוספות
- ישיבה זקופה
- ראש ישר
תמרון Semont — אלטרנטיבה
לחלק מהמטופלים, תמרון Semont (Liberation Maneuver) יעיל יותר. הוא כולל תנועה מהירה יותר. הרופא בוחר לפי מיקום הגבישים.
אחרי הטיפול — מה לצפות?
- תסמינים קלים (חוסר יציבות קל) 1-2 ימים לאחר התמרון — נורמלי
- חזרה: ב-50% מהמקרים BPPV חוזר תוך שנה. אם חוזר — אפשר לחזור לטיפול, לא “נכשלתם”
- תרגולי שמירה: פיזיותרפיסט וסטיבולרי יכול ללמד תרגילים שמפחיתים את שיעור החזרה
מתי לפנות דחוף?
פנו לחדר מיון אם ורטיגו מופיע עם:
- כאב ראש חמור פתאומי
- קושי בהליכה, נפילות
- דיבור מטושטש, ראייה כפולה
- חולשה בפנים או בגפיים
אלה יכולים להצביע על סיבות נוירולוגיות שדורשות טיפול דחוף.
סיכום
BPPV הוא מצב מפחיד שנראה גרוע בהרבה ממה שהוא. תמרון Epley הוא טיפול יעיל, בטוח, ולרוב נפתר בביקור אחד. אם אתם חווים סחרחורת שמופעלת על ידי תנועות ראש — בקשו מהרופא לבצע מבחן Dix-Hallpike. לא לוקח יותר מ-2 דקות.