מה זה BPPV?
BPPV, Benign Paroxysmal Positional Vertigo, הוא סחרחורת פרוקסיסמלית שפירה ממצב. בעברית פשוטה: התקפי ורטיגו קצרים שמופעלים על ידי תנועות ראש מסוימות.
“שפיר” לא אומר שהתחושה קלה, ההתקפים יכולים להיות מאוד עזים. “שפיר” אומר שהמצב לא מסוכן, לא מחלה ממארת, ובדרך כלל מגיב היטב לטיפול.
BPPV הוא הסיבה הנפוצה ביותר לורטיגו בעולם. בין 17% ל 42% מהאנשים שמגיעים לרופא בגלל ורטיגו מאובחנים בסוף עם BPPV, ושכיחותו לאורך החיים היא כ 2.4% מהאוכלוסייה.
הפיזיולוגיה: למה זה קורה?
באוזן הפנימית יש שלוש תעלות חצי מעגליות (Semicircular Canals) שמזהות סיבוב של הראש. לידן נמצאים שני איברים קטנים, האוטריקולוס והסקולוס, ובהם גבישים זעירים של סידן פחמתי, אוטוקוניה (Otoconia), שעוזרים לזהות כבידה ותנועה בקו ישר.
כשחלק מהגבישים נתקים ממקומם ונודדים לתוך אחת התעלות, כל שינוי בתנוחת הראש ביחס לכוח המשיכה גורם להם לזוז בתעלה ולגרור איתם את הנוזל. החיישן בתעלה מפרש את זה כסיבוב, ושולח למוח אות שגוי: “הראש מסתובב”, גם כשהוא לא.
התוצאה: ורטיגו עז שמתחיל שניות אחרי תנועה (כמו התהפכות במיטה, שכיבה, קימה או הטיית הראש לאחור), ובדרך כלל נמשך פחות מדקה.
התעלה המעורבת בדרך כלל
רוב המקרים מערבים את התעלה האחורית (Posterior Canal) של האוזן, ומיעוטם את התעלה האופקית (Horizontal Canal). מעורבות התעלה הקדמית נדירה. האחוזים המדויקים משתנים בין מחקרים ובין מרפאות.
הסימנים שמזהים BPPV
- ורטיגו שמופיע בתנועות ראש ספציפיות (שכיבה על צד, הסתכלות למעלה, קיפול לפנים)
- ההתקף נמשך בדרך כלל פחות מדקה
- בחילה (לפעמים)
- BPPV עצמו לא גורם לירידה בשמיעה או לטינטון
- בין ההתקפים רבים מרגישים כמעט רגיל, אבל בערך מחצית מהאנשים מתארים גם חוסר יציבות קל
מה מבדיל אותו מבעיות אחרות?
| סימן | BPPV | נוירוניטיס וסטיבולרית | מחלת מנייר |
|---|---|---|---|
| משך ההתקף | בדרך כלל פחות מדקה | ורטיגו של ימים, ואחריו חוסר יציבות שיכול להימשך שבועות | 20 דקות עד 12 שעות |
| מה מעורר | שינוי תנוחת ראש | מופיע מעצמו | מופיע מעצמו |
| ירידת שמיעה | לא | לא | כן |
| טינטון | לא | לא | כן |
האבחנה: בדיקת Dix Hallpike
הבדיקה הסטנדרטית לאבחון BPPV של התעלה האחורית היא בדיקת Dix Hallpike, ואותה עושים רופא או פיזיותרפיסט וסטיבולרי:
- המטופל יושב על שולחן בדיקה
- הבודק מסובב את הראש 45 מעלות לצד שנבדק
- משכיב את המטופל במהירות על הגב, כשהראש נתמך מעט מתחת לגובה השולחן
- מסתכל על העיניים ומחפש ניסטגמוס (תנועת עיניים לא רצונית), ושואל אם מופיע ורטיגו
בבדיקה חיובית מופיע ניסטגמוס אופייני, שמשלב תנועה סיבובית ותנועה כלפי מעלה, אחרי השהיה קצרה של כמה שניות (Latency). הוא מתחזק ואז חולף בתוך פחות מדקה. בעבר נהגו לחזור על הבדיקה כדי לראות שהתגובה נחלשת, אבל ההנחיה האמריקאית מ 2017 לא ממליצה על כך. אם הבדיקה שלילית והסיפור עדיין מתאים, בודקים גם את התעלה האופקית בבדיקת גלגול בשכיבה (Supine Roll Test).
הטיפול: תמרון Epley
שימו לב: ביצוע תמרונים או תרגילי שיקום באופן עצמאי ללא אבחון מדויק של מקור הבעיה והדרכת איש מקצוע עלול להחמיר את הסחרחורת ולגרום לאובדן שיווי משקל ונפילה. התרגילים והתמרונים המתוארים כאן מובאים כמידע כללי בלבד, ואינם הוראות לביצוע עצמי. ראו את כתב הוויתור הרפואי המלא.
תמרון Epley (Canalith Repositioning Procedure) הוא הטיפול העיקרי ב BPPV של התעלה האחורית, הסוג השכיח. דרך סדרה של תנועות ראש מוכוונות הוא מוציא את הגבישים מהתעלה ומחזיר אותם לאזור באוזן הפנימית שבו הם לא מפריעים. ב BPPV של התעלה האופקית משתמשים בתמרונים אחרים, כמו תמרון Gufoni או תמרון הגלגול (Barbecue Roll), ולכן חשוב לדעת קודם איזו תעלה מעורבת.
הצלחה: כ 80% תוך טיפול אחד עד שלושה, ו 90% עד 98% כשממשיכים לפי הצורך
חשוב להציג את המספרים בהגינות, כי הם תלויים בשאלה מי נמדד ואיך.
מה שמדווח בקליניקה: ההנחיה של האקדמיה האמריקאית לרפואת אף אוזן גרון (AAO-HNS, 2017) מציינת שיעורי הצלחה גבוהים, סביב 80%, עם טיפול אחד עד שלושה. ואם הבדיקה עדיין חיובית, ממשיכים: לפי אותה הנחיה, שיעור הטיפול המוצלח מגיע ל 90% עד 98% כשחוזרים על התמרון.
מה שנמדד בניסויים מבוקרים: סקירת Cochrane (Hilton ו Pinder, 2014), שכללה 11 מחקרים מבוקרים ו 745 משתתפים, מצאה שתמרון Epley יעיל משמעותית מתמרון דמה. אבל המספרים המדויקים צנועים יותר: היעלמות מלאה של התסמינים ב 56% מהמטופלים שקיבלו Epley לעומת 21% בקבוצת הביקורת (Odds Ratio 4.42). המדד של היפוך בדיקת Dix-Hallpike מחיובית לשלילית היה חזק יותר (OR 9.62).
הפער בין “80 עד 98%” לבין “56%” אינו סתירה: הניסויים מודדים היעלמות מלאה בנקודת זמן מוגדרת, ואילו הנתונים הקליניים כוללים תמרונים חוזרים לאורך זמן. השורה התחתונה זהה: זה טיפול הבחירה הראשון ל BPPV של התעלה האחורית, הוא יעיל ובטוח. פשוט לא תמיד בפעם אחת.
באותה סקירת Cochrane דווח גם שיעור חזרה של 36% לאחר הטיפול.
איך זה עובד?
5 שלבים של תנועות ראש מוכוונות, וכל תנוחה מוחזקת בערך 20 עד 30 שניות:
- שכיבה כמו בבדיקת Dix Hallpike, לצד הפגוע (הגבישים מתחילים לנוע לאורך התעלה)
- סיבוב ראש 90 מעלות לכיוון הנגדי
- סיבוב גוף וראש יחד, 90 מעלות נוספות, עד שהפנים כמעט כלפי הרצפה
- ישיבה זקופה
- ראש ישר
תמרון Semont, אלטרנטיבה
תמרון Semont (Liberation Maneuver) הוא חלופה מוכרת, עם תנועה מהירה יותר מצד לצד. במחקרים הוא יעיל בערך כמו Epley, והרופא בוחר ביניהם לפי סוג ה BPPV ולפי מה שמתאים לגוף שלכם.
אחרי הטיפול, מה לצפות?
- תסמינים קלים: תחושת חוסר יציבות קלה אחרי התמרון היא נורמלית, ויכולה להימשך מכמה ימים ועד כמה שבועות. אם היא לא משתפרת, חזרו לרופא
- חזרה: BPPV נוטה לחזור. לפי הנחיית AAO-HNS, בערך 10% עד 18% חוזרים בתוך שנה, ולאורך זמן זה יכול להגיע עד 36%. אם זה חוזר, אפשר לחזור לטיפול, ובדרך כלל הוא עובד שוב. זה לא אומר ש"נכשלתם"
- שיקום: אם אחרי הטיפול נשארים חוסר יציבות או רגישות לתנועה, במיוחד בגיל מבוגר או כשיש חשש מנפילה, פיזיותרפיה וסטיבולרית יכולה לעזור
- להכיר את הסימנים: ברגע שאתם יודעים איך BPPV מרגיש אצלכם, קל יותר לזהות חזרה מוקדם ולחזור לטיפול מהר יותר
- סחרחורת חדשה או שונה: אם הסחרחורת מרגישה אחרת ממה שאתם מכירים, לא קשורה לתנוחת הראש, או מגיעה עם תסמינים חדשים, אל תניחו שזה “שוב הקריסטלים”. בדקו את זה עם רופא
מתי לפנות דחוף?
פנו לחדר מיון אם ורטיגו מופיע עם:
- כאב ראש חמור פתאומי
- קושי בהליכה, נפילות
- דיבור מטושטש, ראייה כפולה
- חולשה, נימול או עקצוץ בפנים או בגפיים
- ירידה פתאומית בשמיעה
- ורטיגו מתמשך שלא קשור לתנוחת הראש
אלה יכולים להצביע על סיבות נוירולוגיות שדורשות טיפול דחוף. במצב חירום בישראל התקשרו למד"א 101.
סיכום
BPPV הוא מצב מפחיד שנראה גרוע בהרבה ממה שהוא. תמרון Epley הוא טיפול יעיל ובטוח, ולעתים קרובות כבר הביקור הראשון עושה את ההבדל. אם אתם חווים סחרחורת שמופעלת על ידי תנועות ראש, בקשו מהרופא או מפיזיותרפיסט וסטיבולרי לבצע בדיקת Dix Hallpike. זו בדיקה קצרה שנעשית במרפאה, בלי ציוד מיוחד.