סחרחורת שלא מסתדרת עם שום הסבר
אתם מגיעים לרופא אחרי עוד התקף. העולם הסתובב, הבחילה הגיעה, ואולי שעות אחר כך עוד הרגשתם כאילו אתם על סירה. הבדיקות יוצאות תקינות. האוזניים תקינות. ובכל זאת, זה חוזר.
לפעמים התשובה נמצאת במקום שאף אחד לא חשב לחפש בו: מיגרנה.
מה זה מיגרנה וסטיבולרית?
מיגרנה וסטיבולרית היא מצב שבו המיגרנה מתבטאת בהתקפי סחרחורת או ורטיגו. וכן, זה יכול לקרות גם בלי כאב ראש. לפי קריטריוני האבחון הבינלאומיים של Bárány Society ושל האגודה הבינלאומית לכאב ראש (2012, עם עדכון ב 2022), כאב ראש בכל התקף הוא לא תנאי. מה שנדרש, לצד היסטוריה של מיגרנה, הוא שבלפחות חצי מההתקפים יופיע לפחות סימן אחד של מיגרנה: כאב ראש מיגרנוטי, רגישות גם לאור וגם לרעש, או הפרעות ראייה של אורה.
זו אחת הסיבות שקל לפספס אותה. מי שמחפש מיגרנה מחפש כאב ראש, ומי שמחפש בעיה באוזן לא תמיד חושב על מיגרנה.
איך מאבחנים?
אין בדיקת דם או סריקה שמאשרת מיגרנה וסטיבולרית. האבחנה מבוססת על הסיפור שלכם, ועל שלילת סיבות אחרות. לפי הקריטריונים, הרופא יחפש:
- לפחות 5 התקפים של תסמינים וסטיבולריים בעוצמה בינונית או חזקה, שנמשכים בין 5 דקות ל 72 שעות
- היסטוריה של מיגרנה, עכשיו או בעבר
- סימני מיגרנה בלפחות חצי מההתקפים: כאב ראש מיגרנוטי, רגישות גם לאור וגם לרעש, או אורה ראייתית
- אין הסבר אחר שמתאים יותר
טיפ קטן שיכול לעזור מאוד: נהלו יומן. מתי ההתקף התחיל, כמה זמן נמשך, מה הרגשתם, מה אכלתם, איך ישנתם. ברגע שאתם מגיעים לרופא עם התמונה הזו ביד, השיחה משתנה.
אילו טיפולים יש?
אני רוצה להיות כנה איתכם כאן, כי זה חשוב: המחקר על מיגרנה וסטיבולרית עדיין צעיר. אבל צעיר לא אומר ריק, ויש הרבה מה לעשות.
אורח חיים וטריגרים
שינה סדירה, ארוחות בזמן, ושימת לב לטריגרים אישיים הם דברים פשוטים ששווה לדבר עליהם עם הרופא. אין עליהם ניסויים גדולים במיגרנה וסטיבולרית דווקא, וגם סקירת Cochrane על טיפולים שאינם תרופתיים מצאה מעט מאוד מחקרים. אבל הם בטוחים, וזה בדיוק המקום שבו היומן שלכם הופך לכלי אמיתי.
תרופות מונעות
יש כמה תרופות שמשמשות למניעת מיגרנה, ורופאים משתמשים בהן גם במיגרנה וסטיבולרית. סקירת Cochrane משנת 2023 מצאה שהראיות עליהן במיגרנה וסטיבולרית עדיין מוגבלות, כי עד אז נעשו מעט ניסויים קטנים. זה לא אומר שהן לא עוזרות. זה אומר שההחלטה איזו תרופה מתאימה לכם היא החלטה אישית, שעושים יחד עם הנוירולוג.
שיקום וסטיבולרי
אצל חלק מהאנשים עם מיגרנה וסטיבולרית נשארים גם בין ההתקפים חוסר יציבות או רגישות לתנועה ולעומס ויזואלי. פיזיותרפיה וסטיבולרית משמשת לא פעם כחלק מהטיפול, בקצב עדין ומותאם, לצד הטיפול במיגרנה עצמה. גם כאן המחקר עדיין מצומצם, ולכן זו החלטה שכדאי לקבל יחד עם הנוירולוג והפיזיותרפיסט.
זריקות CGRP
זריקות שחוסמות את CGRP (כמו אימוביג, אג’ובי ואמגליטי) הוכחו היטב כטיפול מונע למיגרנה, בניסויים גדולים עם מאות מטופלים בכל אחד. במיגרנה וסטיבולרית המחקר עוד צעיר, אבל מעודד: בניסוי פיילוט קטן מול פלסבו עם אמגליטי, כ 40 משתתפים במרכז אחד, ימי הסחרחורת ירדו מכ 18 בחודש לפחות מ 7, לעומת כ 12 וחצי בקבוצת הפלסבו. החברה שמייצרת את התרופה הייתה שותפה לניסוי. במחקר אחר על 50 מטופלים, בלי קבוצת השוואה, אצל 9 מתוך 10 מספר התקפי הורטיגו ירד לפחות בחצי. סקירה מ 2026 סיכמה שהתוצאות מעודדות, אבל עדיין צריך לפרש אותן בזהירות, כי יש רק ניסוי מבוקר אחד ואי אפשר פשוט להעביר את מה שידוע ממיגרנה רגילה.
זה עדיין לא הטיפול הראשון שמנסים, אבל אם טיפולים אחרים לא עזרו, זו שאלה ששווה להביא לנוירולוג.
מתי לפנות דחוף?
פנו לחדר מיון אם סחרחורת מופיעה עם:
- כאב ראש חמור ופתאומי, שונה מכל מה שהכרתם
- קושי בהליכה או נפילות
- דיבור מטושטש או ראייה כפולה
- חולשה או נימול בפנים או בגפיים
- ירידה פתאומית בשמיעה
וגם אם יש לכם כבר אבחנה של מיגרנה וסטיבולרית: התקף שמרגיש אחרת מהרגיל, ראוי לבדיקה. במצב חירום בישראל התקשרו למד"א 101.
לסיום
אם קראתם עד כאן וזיהיתם את עצמכם, אולי זה הרגע להביא את המילים “מיגרנה וסטיבולרית” לשיחה הבאה עם הרופא. לפעמים שם אחד נכון פותח דלת שהייתה סגורה שנים.
שתהיו בריאים, ושתמיד תזכרו שיש תקווה, גם בימים שהעולם מסתובב.
מיה