מה לשאול את הרופא

לפני התור — מה לתעד

7 ימים של תיעוד שווים שעות אבחון. רשמו ב-Notes או ב-Migraine Buddy.

• כמה התקפים השבוע? משך כל אחד (שניות / דקות / שעות).
• מה הקדים את ההתקף? תנוחת ראש מסוימת, מאמץ, סטרס, מזון, מסך?
• תסמינים נלווים: טינטון, ירידה בשמיעה, כאב ראש, ראייה כפולה, בחילה, נימול.
• תרופות נוכחיות + מינונים — כולל ויטמינים ותוספים.
• היסטוריה משפחתית: מיגרנה, מנייר, אובדן שמיעה מוקדם.
• סרטון בזמן התקף (אם בטוח לצלם) — מציג ניסטגמוס לרופא.

שאלות לכל תור וסטיבולרי

• לאיזה סוג הפרעה אתה חושד שזה שייך?
• איזה בדיקות תזמין? VNG? vHIT? VEMP? MRI? לאיזו מטרה כל אחת?
• האם זה משהו שיחלוף? כמה זמן צפוי לקחת?
• האם יש סיכון לשבץ או למחלה נוירולוגית? איך שוללים?
• האם תפנה לפיזיותרפיה וסטיבולרית (VRT)? למי?
• מה תפקיד תרופות (אם בכלל)? מהן תופעות הלוואי?
• מתי לחזור לתור / לדרוש מעקב?
• סימני אזהרה שאצלם אתרשם למיון?

אם חושדים ב-BPPV

• בצעת לי תמרון דיקס-הלפייק? איזו תעלה מעורבת?
• תבצע תמרון אפלי (או סמונט) עכשיו? כמה פעמים זה בדרך כלל לוקח?
• מה ההנחיות אחרי התמרון? (סקירות 2024 מצביעות על כך שהגבלות תנוחה לאחר התמרון לא הוכחו כמשפרות תוצאות.)
• איך אדע אם זה הצליח? מתי לחזור?
• אם זה חוזר — האם זה רגיל? מה לעשות הביתה?

אם חושדים במיגרנה וסטיבולרית

• איך מבדילים בין מנייר למיגרנה וסטיבולרית? איזו בדיקה תעזור?
• מומלץ ניסיון של מניעת מיגרנה (טופירמט / פרופרנולול / CGRP)?
• איזה טריגרים ידועים מהמחקר? יומן מזון/שינה משמעותי כאן?
• תרופות לזריקה במהלך התקף (טריפטנים) — רלוונטיות גם בלי כאב ראש?
• VRT עוזר כאן? תפנה?

אם חושדים במנייר

• אובחן ע"פ הקריטריונים הרשמיים (Bárány 2015)? ודאי או אפשרי?
• דרושים MRI לשלילת אקוסטיק נוירומה?
• דיאטה דלת-מלח — מה הראיות? כמה גרם ביום?
• בטהיסטין vs דיורטיקה — מה תמליץ ולמה?
• מתי שוקלים זריקות intratympanic (דקסמתזון, גנטמיצין)?
• מה הסיכון להתפתחות דו-צדדית? איך עוקבים?

אם חושדים בנוירטיס וסטיבולרי

• סטרואידים פומיים — תמליץ? באיזה מינון, לכמה זמן?
• מתי להתחיל VRT? ככל שמוקדם יותר — נכון?
• תרופות מדכאות וסטיבולריות (Vertin/Bonin) — לכמה זמן בלבד?
• מה אם זה לא חולף תוך 6 שבועות? לאיזה רופא להפנות?

אם חושדים ב-PPPD

• אובחן ע"פ הקריטריונים (Bárány Society)? >3 חודשים, מוחמר בעמידה ובגירויים ויזואליים?
• SSRI/SNRI — איזה מומלץ? באיזה מינון? כמה זמן לטיטרציה?
• תפנה לפסיכולוג CBT עם ניסיון ב-PPPD? למי?
• VRT-PPPD ייחודי (חשיפה מודרגת) — איזה פיזיותרפיסט מתאים?